Changement de PTH ou de PTG en 2 temps

Dans ce cas, le remplacement de la prothèse infectée s’effectue en deux interventions distinctes. La première intervention consiste à l’ablation de la prothèse infectée et au nettoyage de l’articulation. Il n’est alors pas reposé de prothèse mais une entretoise en ciment imprégnée d’antibiotique. Cette entretoise va occuper la place de la prothèse ; elle va éviter la rétraction de tous les tissus (muscles, tendons, ligaments, capsule articulaire…) entourant l’articulation, ce qui facilitera le deuxième temps. Cela permettra également de rééduquer le patient plus confortablement en autorisant notamment une mobilisation douce de la hanche (ou du genou). Dès que les prélèvements microbiologiques sont réalisés, le traitement antibiotique peut être administré dès le bloc opératoire. Après le premier temps, une surveillance de l’infection est faite de manière rapprochée cliniquement et par des prises de sang régulières. Habituellement, après 6 à 12 semaines le traitement antibiotique est stoppé. La surveillance clinique et biologique se poursuit pendant encore 2 à 3 semaines. Cette période est appelée « fenêtre thérapeutique » pendant laquelle on confirme la bonne évolution par l’absence de récidive des signes infectieux (douleur, cicatrice inflammatoire, fièvre, perturbation du bilan biologique…). En cas de bonne évolution, le chirurgien procèdera au deuxième temps qui consiste en l’ablation de l’entretoise en ciment puis en la repose d’une nouvelle prothèse. Comme précédemment, cela peut nécessiter d’avoir recours à des greffes osseuses et à des implants dits de reconstruction. Il s’agit donc d’un programme chirurgical long, très contraignant pour le patient qui doit donc adhérer complètement à sa prise en charge. La période de rééducation est donc longue. En cas de mauvaise évolution après l'arrêt des antibiotiques lors de la fénêtre thérapeutique, il peut être parfois nécessaire de réaliser un nouveau nettoyage et un changement de l'espaceur en ciment. Cela reste heureusement assez rare.

 

Sources:

Outcomes of revision total hip replacement for infection after grading according to a standard protocol. Oussedik SI, Dodd MB, Haddad FS. J Bone Joint Surg Br. 2010 Sep;92(9):1222-6.

Courtoisie Pr Laffosse

Date de la dernière mise à jour: 03 Juin 2015